활동계획서(지원서)
□ 신청 정보
학습공동체유형		□ 스터디그룹			팀명
팀장	성명	학부	학과/전공		학년	학번	휴대전화	* 은행명/ 계좌번호
		생명공학부	동물생명공학전공		3	0000000000	010-0000-0000	은행명: 계좌번호:
팀원								은행명: 계좌번호:
								은행명: 계좌번호:
								은행명: 계좌번호:
* 장학금 지원 받을 본인 명의의 계좌를 기재바랍니다.(참여 확정 후, 통장사본 별도 제출)

□ 활동 개요 및 계획
공동체 소개 (지원 동기 등)	맑은 고딕, 10pt, 검정색 작성(작성 요령은 내용 작성 후 삭제할 것) 지원 동기 등을 작성하여 전반적인 팀 소개 OOO는 미래 교원으로서 필요한 자질을 함양하고, 사회과목에 대한 전문성을 높이기 위한 학습공동체이다.
활동 주제	학습구성원들끼리 자율적으로 학습 주제를 선정하고, 자기주도적 문제해결 역량을 강화하기 위한 프로그램(자격증, 외국어 학습, 독서 및 토론학습, 공모전, 대외활동 등 자유 선정) 예: 학습 활동의 주제는 전공학습으로, 사회과교육에 대한 지식의 학습과 효과적인 교수법 및 평가도구 개발 능력의 함양이다. 학습할 내용 사회과교육론, 사회교과교육과정, 경제학원론, 미시경제학, 거시경제학 등이다. 사용할 교재는 ㅇㅇㅇ, ㅇㅇㅇ, ㅇㅇㅇ 등이다.
활동 목표	학습활동을 통하여 이루고자 하는 목표 수립(측정가능한 목표로 계획 수립) 사회과교육과 관련된 사회활동 및 관련 서적 공부
OT 참석 계획	11. 14.(목) 12:00~13:00 전원 참석 예정
구분	활동 일시 [활동 장소]	시간 (H)	활동 내용
1회차	5월 4일(월) 14:00~16:00 [중앙도서관 그룹스터디룸]	2시간	▶ 주차별 활동의 세부 목표 - 사회과교육의 개념과 목표를 알 수 있다. ● 주요 활동 내용 - 개인별 수업 나눔과 문제 공유 및 피드백 ● 학습방법 - 수업시연 및 개인별 학습지와 문제지 ● 학습교재 - 사회과교육(모경환, 차경수), 사회과교육론 정리본
2회차
3회차
4회차
5회차
6회차
활동 결과 (예상결과 기재)	(구체적 기재, 제출시 결과발표회때 제시할 수 있어야함) (예시)전공자격증취득(**기사) (예시)공인어학점수00점향상(전후점수표 제출) (예시)학습 연계 **학술/발표대회 발표 참석(참석 증빙 제출)
1) 학습목표와 주차에 맞게 주별 학습내용을 작성하되, 모임일정, 운영시간 및 장소를 구체적으로 작성해주세요 (해당되지 않는 활동회차의 경우 칸을 삭제해주세요) 2) 상기 표기된 내용은 예시이며, 본문 내용은 맑은 고딕, 10pt, 검정색으로 작성하되, 작성요령은 내용 작성 후 삭제해주세요. *첨부 제출서류: 개인정보 수집 이용 제3자 제공 동의서

본인은 학습공동체(스터디그룹) 프로그램에 참여하기 위하여 본 신청서를 제출합니다.

2024.  MM.  DD.

제출자(팀장)                (인)

교수학습지원센터장 귀하

개인정보 수집·이용·3자 제공 동의서

본인은 제주대학교 미래교육과에서 운영하는 「학습공동체에 참여함에 있어 이와 관련하여 다음 정보 및 자료를 제공하는 것에 동의합니다.
참여학년도		참여(신청) 프로그램명			팀명
2024학년도2학기		학습공동체
확인 및 동의 내용
1. 개인정보의 수집․이용 동의서 □ 개인정보의 수집․이용 목적 - 정부재정지원사업 활동 참여 및 사업비 집행 내역 관리 - 제주대학교 재적생의 효율적인 교육 프로그램 운영 및 통계 분석 등을 위한 내역 관리 □ 개인정보의 수집 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 이메일, 계좌번호, 성적정보, 각종 교육프로그램 참여 내역 등(※학사정보 연동으로 자동 수집가능) □ 보유 및 이용기간 : 과제종료 후 5년 □ 거부권 및 불이익 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 정부재정지원사업 참여 및 교육프로그램 참여 제한 및 사업비를 수령 받지 못 할 수 있습니다.
2. 개인정보 제3자 제공 동의서 □ 개인정보를 제공받는 자 : 제1금융권, 제주세무서, 국민연금공단, 법률 및 계약상 요청할 수 있는 기관, 제주대학교 □ 개인정보 3자 제공 목적 : 사업비(인건비/수당 등) 지급 및 교육운영 통계 분석 등 □ 제공하는 개인정보 항목 : · 제1금융권 : 성명, 계좌번호 · 제주세무서 : 성명, 주민번호, 주소, 인건비, 결정세액(소득세법 제164조) · 국민연금 : 성명, 주민번호(국민연금법 제10조, 동업 제77조) · (전문(지원))기관 : 성명, 계좌번호, 주민번호, 인건비(계약에 의한 정산시) · 제주대학교 : 성명, 계좌번호, 주민번호, 주소, 인건비, 결정세액, 인건비, 학번, 성별, 프로그램 참여 내역, 자격취득 현황 등 □ 보유 및 이용 기간 : 과제종료 후 5년 □ 거부권 및 불이익 신청자는 개인정보 3자 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 3자 제공 동의를 거부할 경우 프로그램 참여제한 및 사업비 지급을 받지 못 할 수 있습니다.
구분	동의여부		성명	소속대학			소속학과/전공	학번		서명(자필)
팀장	□동의 □미동의									정자 기재
팀원	□동의 □미동의									정자 기재
팀원	□동의 □미동의									정자 기재
팀원	□동의 □미동의									정자 기재
팀원	□동의 □미동의									정자 기재
팀원	□동의 □미동의									정자 기재
위 내용을 확인하여 아래와 같이 제출합니다. 2024년 월 일
동의자 대표(팀장)						자필 서명 정자 기재			(서명)
제주대학교 국립대학육성사업단 귀중
제주대학교 총장 귀하

‣ 파란색 작성 요령 부분은 내용 확인 후 검정색 수정 및 내용 삭제할 것(해당되지 않는 칸은 삭제할 것)

<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>